Pendaftaran Calon Taruna

Petunjuk:

  • Tanda * menunjukkan bahwa field tersebut harus diisi.
Biodata
Pas Foto
Max size : 200kb, Tipe file : jpg, jpeg, png
Nama Lengkap *
Pilih Program Studi *
Jalur Masuk *
Jenis Kelamin
Pilih Propinsi Tempat Lahir
Pilih Kota Tempat Lahir *
Tempat Lahir *

isi dengan tempat/kota lahir anda, bukan lokasi lahir

Tanggal Lahir *
Pilih Propinsi Tempat Tinggal
Pilih Kota Tempat Tinggal *
Alamat *

maksimal 50 karakter, gunakan spasi untuk memisahkan tiap kata

Alamat Lain

maksimal 50 karakter, gunakan spasi untuk memisahkan tiap kata

Kelurahan
Kecamatan
Kode Pos misal: 31711, jika belum tahu, isi dengan 0
Negara
Nomor Telepon/ Hp *
isi dengan angkanya saja, misal: 0734451418 / 0814447568
Tinggi Badan * cm
isi dengan angkanya saja
Berat Badan * kg
isi dengan angkanya saja
Kondisi Buta Warna *
Memakai Kacamata *
Kondisi Gigi *
Status Menikah *
Alamat Email *

pastikan alamat email anda masih aktif, karena segala informasi akan dikirimkan ke alamat email

Data SMTA
Tahun Lulus SMTA *
Jurusan SMTA *
Jenis SMTA *
Pilih SMTA * Pilih SMTA
Nama SMTA Lain

tulis nama SMTA jika tidak ada dalam daftar list SMTA diatas, dengan terlebih dahulu memilih SMTA Lain-lain sesuai dengan kota sekolah

Propinsi SMTA
Alamat SMTA

maksimal 50 karakter, gunakan spasi untuk memisahkan tiap kata

Lulus SMTA *
Data Orang Tua
Nama Ayah *
Pendidikan Terakhir Ayah *
Pekerjaan Ayah *
Nama Ibu *
Pendidikan Terakhir Ibu *
Pekerjaan Ibu *
Alamat Orang Tua *

maksimal 50 karakter, gunakan spasi untuk memisahkan tiap kata

Alamat Kantor Ayah

maksimal 50 karakter, gunakan spasi untuk memisahkan tiap kata

Pilih Propinsi Orang Tua *
Pilih Kota Orang Tua *
Kode Pos Orang Tua misal: 31711, jika belum tahu, isi dengan 0
Nomor Telepon/ Hp Orang Tua *
isi dengan angkanya saja, misal: 0734451418 / 0814447568
Data Wali
Nama Wali
Pekerjaan Wali
Alamat Wali

maksimal 50 karakter, gunakan spasi untuk memisahkan tiap kata

 
Tanggal Pendaftaran 17 February 2020
Kode Verifikasi * Tidak terbaca? Ganti text.

(masukkan di sini)
Syarat Pendaftaran* Pria dan wanita dengan umur maksimal 23 tahun
Sehat jasmani dan rohani
Bebas Narkoba
Nautika : tinggi badan pria 160cm, Teknika : tinggi badan pria 160cm dan wanita 155cm, Kalk : tinggi badan pria 160cm dan wanita 155cm
Dengan ini saya menyatakan bahwa* "DATA YANG SAYA ISIKAN ADALAH DATA YANG SEBENARNYA, JIKA DIKEMUDIAN HARI TERNYATA DATA YANG SAYA ISIKAN TERBUKTI TIDAK BENAR MAKA SAYA BERSEDIA DIGUGURKAN DAN DIPROSES SESUAI ATURAN PERUNDANG-UNDANGAN."